Was tun gegen Ballenzehen?

Krankheiten und Beschwerden

Viele Frauen haben einen Ballen – eine Deformität des Großzehengrundgelenks (MTP). Ein Ballen entsteht, wenn sich der erste Mittelfußknochen des Fußes nach außen dreht und der große Zeh nach innen (in Richtung der anderen Zehen) zeigt, wodurch das Gelenk hervorsteht (siehe „Anatomie eines Ballens“). Der lateinische Name für die Deformität ist Hallux valgus (Hallux bedeutet großer Zeh und Valgus bedeutet von der Mittellinie des Körpers abgewandt). Die meisten Schuhe nehmen die entstehende Vorwölbung nicht auf und üben so Druck auf das falsch ausgerichtete Gelenk aus. Schließlich entzündet sich der Schleimbeutel (ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der das Gelenk umgibt und polstert) und das gesamte Gelenk wird steif und schmerzt.

Foto mit freundlicher Genehmigung von Dr. James P. Ioli, Brigham and Women's Hospital, Boston

Ein Ballen entsteht am wahrscheinlichsten, wenn empfindliche Füße wiederholt in schmales, spitzes Schuhwerk gequetscht werden. Der große Zeh drückt gegen die anderen Zehen und taucht manchmal über oder unter sie. Dadurch ragt die Basis des großen Zehs – das Großzehengrundgelenk (MTP) – aus dem Fuß hervor oder ist abgewinkelt. Um zu beurteilen, wie schwerwiegend ein Ballen ist, machen Ärzte eine Röntgenaufnahme und messen die Winkel zwischen bestimmten Knochen im Fuß, insbesondere den Hallux-Valgus-Winkel (HVA) – den Winkel zwischen dem ersten Mittelfußknochen und dem großen Zeh – und den gebildeten Winkel durch den ersten und zweiten Mittelfußknochen, der sogenannte Intermetatarsalwinkel (IMA). Die Obergrenze des Normalwerts für die HVA liegt bei 15 Grad; für die IMA 9 Grad.

Schuhe mit schmalen Zehen können eine Ballenzehe auslösen, sind aber nicht die eigentliche Ursache. Ballenzehen kommen in der Familie vor, da der Fußtyp (Form und Struktur) erblich bedingt ist und einige Arten anfälliger für Ballenzehen sind als andere. Niedrige Fußgewölbe, Plattfüße sowie lockere Gelenke und Sehnen erhöhen das Risiko. Auch die Form des Mittelfußköpfchens (der Spitze des ersten Mittelfußknochens) macht einen Unterschied: Ist es zu rund, ist das Gelenk weniger stabil und verformt sich eher, wenn es in Schuhe mit schmalen Zehen gequetscht wird.

Hohe Absätze können das Problem verschlimmern, da sie das Körpergewicht nach vorne verlagern und die Zehen in die Vorderseite des Schuhs drücken. Dies könnte erklären, warum Ballenzehen bei Frauen zehnmal häufiger auftreten als bei Männern.

Menschen in Berufen wie Lehrern und Krankenpflegern, bei denen viel Stehen und Gehen erforderlich ist, sind anfällig für Ballenzehen. Das Gleiche gilt für Balletttänzer, deren Füße wiederholt starker Belastung ausgesetzt sind. Bei Frauen kann es während der Schwangerschaft zu Ballenzehen und anderen Fußproblemen kommen, da hormonelle Veränderungen die Bänder lockern und die Füße abflachen. Ballenzehen werden auch mit Arthritis in Verbindung gebracht, die den Knorpel im Gelenk schädigt.

Mit konservativen Maßnahmen, die das MTP-Gelenk entlasten und die Fußmechanik verbessern, können Sie möglicherweise Schmerzen lindern und das Fortschreiten des Ballenzehens verhindern. Bei Ballenzehen ist im Allgemeinen keine Operation erforderlich, es sei denn, es liegt eine zugrunde liegende Deformität vor, die auf andere Weise nicht korrigiert werden kann, oder der Schmerz wird trotz konservativer Behandlung zu stark.

Das MTP-Gelenk hilft uns, das Gewicht bei einer Reihe von Aktivitäten zu tragen und zu verteilen. Ein Ballen an dieser kritischen Verbindung von Knochen, Sehnen und Bändern kann die Funktion des Fußes ernsthaft beeinträchtigen. Zum einen kann ein Ballen am großen Zeh die anderen Zehen schädigen. Unter dem Druck der großen Zehe können sich Hühneraugen entwickeln oder sie können sich verbiegen und Hammerzehen bilden. Die Nägel können einwachsen und es kann sich Hornhaut an der Unterseite des Fußes bilden. Wenn Sie Ihr Gewicht ständig vom schmerzenden Großzehengelenk auf andere Mittelfußknochen verlagern, kann es zu Beschwerden im Fußballen kommen. Da das deformierte Gelenk immer unbequemer wird und es schwieriger wird, es in die Schuhe zu stecken, müssen Sie möglicherweise Sport und andere Aktivitäten einschränken. Sogar das Gehen kann schwierig werden.

Vor allem bei älteren Frauen sind Fußbeschwerden eine der Hauptursachen für Behinderungen und Bewegungsmangel. Ältere Frauen haben mit zunehmendem Alter häufiger einen Ballenzehenbefall, und je ausgeprägter der Ballenzehenfall ist, desto schlechter ist ihre Lebensqualität. Sie sollten eine Behandlung in Anspruch nehmen, wenn die Schmerzen und die Deformation den Alltag und die körperliche Aktivität beeinträchtigen.

Der erste Schritt besteht darin, den Druck durch das Tragen der richtigen Schuhe zu verringern. (Es ist auch wichtig, ein normales Gewicht beizubehalten.) Die Schuhe sollten eine breite, flexible Sohle haben, um den Fuß zu stützen, und in der Zehenbox (dem Teil, der die Vorderseite des Fußes umgibt) genügend Platz für den Ballen haben. Eine gute Wahl sind Sandalen, Sportschuhe und Schuhe aus weichem Leder. Schuhe mit Fersenteil sollten über eine stabile Fersenkappe (den Teil, der die Ferse umgibt) verfügen, um die Ferse des Fußes fest an Ort und Stelle zu halten. Möglicherweise können Sie schmale Schuhe mit Dehnern umformen, die im Zehenbereich Platz für den Ballen schaffen. Halten Sie die Absätze niedrig (nicht höher als 2,5 cm).

Sie können den Ballen auch mit einer Moleskin- oder gelgefüllten Einlage schützen, die in Drogerien erhältlich ist. (Stellen Sie sicher, dass Ihre Schuhe ausreichend Platz bieten.) Ein Arzt empfiehlt möglicherweise halbweiche Orthesen (Schuheinlagen), um den Fuß beim Auftreffen auf den Boden richtig zu positionieren. Sie können auch nachts eine Schiene tragen, um den Zeh gerade zu halten und Beschwerden zu lindern.

Wenn der Ballen gereizt ist und schmerzt, können warme Bäder, Eisbeutel und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin oder Ibuprofen helfen. Whirlpool, Ultraschall und Massage können ebenfalls Linderung verschaffen. Cortison-Injektionen können Schmerzen vorübergehend lindern, indem sie Entzündungen reduzieren, sie haben jedoch viele Nebenwirkungen, insbesondere wenn sie häufig und in hohen Dosen angewendet werden.

American Podiatric Medical Association800-366-8227 www.apma.org

American College of Foot and Ankle Surgeons800-421-2237 www.acfas.org

Amerikanische Akademie für orthopädische Chirurgen800-346-2267 www.aaos.org

Fakten zur Fußgesundheitwww.footphysicians.com/footankleinfo/bunions.htm

Wenn konservative Maßnahmen fehlschlagen und Sie immer noch Schmerzen haben, die Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen, muss möglicherweise eine Operation durchgeführt werden, um den Zeh wieder in seine normale Position zu bringen. Führen Sie niemals eine Ballenoperation nur aus kosmetischen Gründen durch und lassen Sie sich nicht überstürzen. Sie werden nicht unbedingt alle Symptome los und müssen viele Wochen lang auf Ihren Fuß verzichten. Die vollständige Genesung kann je nach Eingriff ein Jahr oder länger dauern. Wie bei jeder Operation sollten Sie sicherstellen, dass der Chirurg Erfahrung in der Durchführung der Operation hat, für die Sie sich entschieden haben. Möglicherweise möchten Sie auch mit anderen Patienten sprechen, bei denen die Operation durchgeführt wurde.

Ziel der Operation ist die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der normalen Funktion durch die Entfernung des knöchernen Vorsprungs und die Neuausrichtung des Gelenks (einschließlich Bänder, Sehnen und Nerven). Es gibt mehr als 100 chirurgische Verfahren zur Ballenkorrektur, aber nur wenige davon wurden in kontrollierten Studien bewertet oder verglichen.

Der Chirurg macht Röntgenaufnahmen und nimmt Messungen vor, die dabei helfen, den Ballen als leicht, mittelschwer oder schwer einzustufen. Dabei berücksichtigt er auch Ihr Alter, Ihr Aktivitätsniveau, Ihren Gesundheitszustand sowie die Stärke Ihrer Knochen und Ihres Bindegewebes. Je schwerer der Ballen, desto komplizierter und riskanter ist die Operation.

Bei leichten Deformitäten wird sich der Chirurg wahrscheinlich für eine Bunionektomie entscheiden – das Abschneiden des vergrößerten Teils des Knochens und die Neuausrichtung der Muskeln, Sehnen und Bänder (siehe „Bunion-Operation nach Kategorie“). Bei mittelschweren Deformitäten kann es notwendig sein, den Knochen nahe am Mittelfußköpfchen zu durchtrennen, um ihn wieder in seine richtige Position zu bringen.

Um schwere Ballenzehen zu korrigieren, macht der Chirurg einen Schnitt an der Basis des Mittelfußknochens, dreht den Knochen und fixiert ihn mit Stiften oder Schrauben. Das Schneiden und Neupositionieren der Knochen wird Osteotomie genannt.

Bunionektomie und Osteotomie können ambulant in einem Krankenhaus, einem chirurgischen Zentrum oder einer Arztpraxis unter örtlicher Betäubung, Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt werden, normalerweise von einem orthopädischen, podologischen oder anderen spezialisierten Fußchirurgen. Einige dieser Operationen können mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden. Keines davon wird Ihren Fuß so umformen, dass er in die Art von engen Schuhen passt, die das Problem möglicherweise überhaupt erst verursacht haben.

Kategorie

Chirurgische Behandlung

Leichter Ballen

Rasiert den Knochenüberschuss an der Außenseite des Mittelfußköpfchens. Richtet die Muskeln, Sehnen und Bänder rund um das Gelenk neu aus. Die Genesung dauert 3–4 Wochen und erfordert in der Regel das Tragen eines postoperativen Schuhs. Korrigiert möglicherweise nicht die Deformität, die den Ballen verursacht hat.

Mäßiger Ballen

Dasselbe wie bei einem leichten Ballen, plus Osteotomie (Schnitt) des Mittelfußknochenköpfchens, um ihn in die richtige Ausrichtung zu bringen. Der Knochen wird mit Schrauben oder Stiften fixiert. Die Genesung dauert je nach Eingriff 4–6 Wochen. Möglicherweise müssen Sie einen kurzen Gipsverband tragen und Krücken verwenden.

Schwerer Ballen

Schneidet den Knochenüberschuss am Kopf des Mittelfußknochens ab. Entfernt ein keilförmiges Knochenstück und richtet den Mittelfußknochen neu aus, der mit Schrauben oder Stiften befestigt wird. Korrigiert Sehnen und Bänder. Die Erholung dauert 6–12 Wochen. Möglicherweise müssen Sie einen kurzen Gipsverband tragen und Krücken verwenden. Wenn das Gelenk nicht mehr zu reparieren ist, kann es durch ein künstliches Gelenk ersetzt werden.

Quelle: Basierend auf Informationen des American College of Foot and Ankle Surgeons

Unterschiede zwischen Zehengelenkdeformitäten und Operationstechniken erschweren die Beurteilung der Ergebnisse einer Ballenoperation. Einige Studien deuten darauf hin, dass 85 bis 90 % der Patienten mit ihren Ergebnissen zufrieden sind. Eine Untersuchung ergab jedoch, dass etwa ein Drittel der Patienten unzufrieden waren, selbst wenn sich ihre Schmerzen und die Ausrichtung der Zehen verbesserten. Das Problem können unrealistische Erwartungen sein. Manche Patienten glauben fälschlicherweise, dass die große Zehe nach der Operation völlig gerade ist und der Fuß in schmalere Schuhe passt. („Wir können den Fuß- oder Ballenbereich nicht perfekt machen; wir können ihn verbessern“, sagt Dr. James P. Ioli, Chefarzt der Podologie am Brigham and Women's Hospital in Boston.) Patienten können auch eine schnellere Linderung von Schmerzen und Schmerzen erwarten Schwellung, als das Verfahren zulässt.

Die häufigste Komplikation ist das Wiederauftreten des Ballens, über das in bis zu 16 % der Fälle berichtet wird. Dies kann passieren, wenn nur der Knochenvorsprung abgeschabt wird und die zugrunde liegende Deformität nicht korrigiert wird.

Manchmal verbindet sich der durchtrennte Knochen zu langsam oder in seltenen Fällen überhaupt nicht. Dieser als Pseudarthrose bezeichnete Zustand erfordert normalerweise eine weitere Operation. Weitere mögliche Komplikationen sind Reizungen durch die Stifte oder Schrauben, mit denen der Knochen zusammengehalten wird, sowie übermäßige Narbenbildung oder Steifheit. Die Schwellung nach der Operation lässt normalerweise innerhalb von zwei Monaten nach, kann aber auch sechs Monate oder länger anhalten. Das Gelenk kann mehrere Monate lang steif sein. Nervenschäden und anhaltende Schmerzen sind selten, aber wenn sie auftreten, können sie die Genesungszeit verlängern und einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich machen. Das Infektionsrisiko liegt unter 1 %.

Die Entscheidung für eine Operation ist nicht einfach. Sie müssen die potenziellen Vorteile gegen die Risiken abwägen. Die gute Nachricht ist, dass eine Ballenoperation keine medizinische Krise darstellt. Sie haben Zeit, die Angelegenheit zu untersuchen, Ihre Optionen abzuwägen und, wenn Sie möchten, eine zweite Meinung einzuholen.

Dr. James P. Ioli, Chefarzt der Podologie am Brigham and Women's Hospital in Boston und Assistenzprofessor für orthopädische Chirurgie an der Harvard Medical School, half bei der Erstellung dieses Artikels.

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